中新网四川新闻3月20日电(杨晓军)随着保险意识的增强，重疾险受到越来越多消费者的认可和青睐，随之而来的保险意识和理赔问题也逐渐成为客户关注的焦点话题。20日，人保寿险四川省分公司以案说险，从尊重契约精神、树立保险意识、体现保险专业的角度，希望给大家提供一定参考。

　　基本案情：

　　成都青羊支公司客户姜女士分别于2017年、2019年为自己投保重大疾病保险，保额共计55万元。

　　2022年11月，姜女士因体检发现双乳结节2+月，入院前门诊穿刺查见右乳导管原位癌，因当时未做免疫组化，仅向保险公司申请轻症赔付。理赔人员对客户提交的申请资料进行审核后，未查见免疫组化，遂通知客户补充相应检查报告，结果显示客户术后病理已显示浸润，故达到重疾标准。为进一步确定，在通知客户补充提供术后病理报告后，根据病理诊断显示已达重疾赔付标准，遂决定按重疾标准赔付55万元，比轻症赔付标准多赔44万元。

　　以案说险：

　　尊重契约体现专业，主动服务勇于担责。在本案中，公司理赔人员从尊重契约精神的角度出发，严格按保险合同条款约定的保障范围对客户实际罹患的疾病标准进行专业研判，在客户仅提出轻症赔付申请的情况下，做出对客户极为有利的重症标准赔付决定，不仅保障了客户合法权益，更体现保险公司和理赔人员勇于承担责任的勇气和精神，是促进“放心消费、明白消费”的鲜活案例。

　　专业要求无处不在，专业精神至关重要。毫无疑问，在保险公司面前，从保险专业到理赔流程各方面，消费者必然存在这样那样的认知盲点，要切实保障消费者权益，就必然要求保险从业人员拥有更多的专业素养。

　　从本案的理赔决定来说，可能也只是诸多案例中的普通一例，但是对当事消费者来说，则可能对其带来重大影响。因此，也可以说，从业人员的专业素养对消费者起到至关重要的作用。本案中“术前病理穿刺诊断”与“术后病理报告”在患者病情程度的判断上，其作用迥乎不同，这需要专业的知识学习或丰富的经验积累，才能发现其本质差异和不同作用。稍有不慎，便会损害消费者权益，甚至产生重大不良影响和后果。

　　正确认识保险功效，树立风险防范意识。本案中，客户姜女士在疾病风险未知的情况下，先后为自己投保了两份重疾险，明显在保险理念上有着高于普通人的认知，对保险功能有着清楚的认识和了解；在对病情严重程度并不清楚的情况下，仅按轻症疾病申请理赔，说明其对理赔结果关注不高，基本可以排除带病投保的不良动机。

　　人保寿险四川省分公司表示，本案姜女士的经历，进一步体现保险保障功能的积极作用给投保人带来的根本帮助，也从消费者角度体现出风险意识的重要意义。

　　保险知识亟待普及，消费者权益保护任重道远。本案姜女士在保险意识较强的情况下，对理赔知识仍显不足，暴露出消费者保险专业知识的不足，自身权益维护的主动性有待提高，消费者权益保护的工作任重道远。

　　人保寿险四川省分公司相关负责人称，作为保险从业人员，不仅要提升自身专业素养，还要用自己的专业能力、职业道德、敬业精神去影响消费者及其家人朋友和周边的人，逐渐将保险专业知识在客户中、社会上加以推广和普及。(完)