中新网四川新闻3月11日电 (记者 王鹏)“晚期乳腺癌并非无路可走，关键在于精准识别和精准治疗。”四川省人民医院乳腺专病中心主任医师罗静近日在接受采访时表示，随着分型理念深化、基因检测应用以及创新靶向药物纳入医保，晚期乳腺癌正从“束手无策”逐步走向“有策可施”。

　　乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一。罗静介绍，仅2022年，我国乳腺癌新发病例超过35万例，约7.5万名女性因此死亡。部分农村女性群体发病率上升明显，与生活方式和饮食结构变化密切相关，乳腺癌防治仍面临挑战。

　　在分子分型中，HR+/HER2-是最常见的亚型，占全部患者的70%至80%。HR即激素受体阳性，意味着肿瘤与雌激素密切相关。“这类乳腺癌对内分泌治疗相对敏感，因此常被认为是‘相对温和’的类型。”罗静说。

　　但“温和”并不等于没有风险。部分患者会出现原发或继发性内分泌耐药，一旦耐药，疾病可能复发或转移，治疗选择明显减少。“晚期阶段患者生存率下降，预计仅约35%的患者在诊断后能够存活五年以上。”罗静表示。

　　近年来，耐药机制研究取得进展。罗静指出，PAM信号通路异常被认为是HR+/HER2-晚期乳腺癌进展的重要原因之一。该通路由PI3K、AKT和mTOR构成，过度激活可能导致内分泌治疗及CDK4/6抑制剂疗效下降。

　　数据显示，在中国晚期HR+/HER2-乳腺癌患者中，约57%存在PIK3CA、AKT1或PTEN等基因改变，比例高于全球平均水平。这意味着超过一半晚期患者可能与PAM通路异常相关。

　　“找到了疾病进展的‘开关’，就有机会找到对应的‘钥匙’。”罗静说，针对PAM通路的口服靶向药物已问世，并于今年纳入国家医保目录。“过去一个疗程大约3万元，如今患者自付仅两三千元。”她表示，医保政策更新显著提升了创新药物的可及性。

　　精准治疗离不开精准诊断。罗静强调，晚期乳腺癌尤其需要基因检测指导用药。常规病理可完成基本分型，但若要实现个体化治疗，往往需借助NGS(第二代测序技术)等更全面的检测手段，以识别复发转移背后的关键基因变化。

　　“精准检测是实现精准治疗的前提。”罗静表示，晚期患者应积极进行相关检测，早期高危人群也应在评估基础上开展个体化检测，实现全病程管理。

　　在“癌症慢病化”理念下，乳腺癌被认为是最有可能实现长期管理的癌种之一。早期乳腺癌治愈率可达90%至95%，多数患者可长期生存。但仍有一部分属于高危或快速进展类型，需要通过分型和基因检测加以识别。

　　同时，由于乳腺癌异质性强，罗静建议多学科诊疗模式应贯穿治疗全过程，“我院很早就成立了乳腺专病中心，并于2022年建立、完善了乳腺癌多学科联合诊疗(MDT)模式，这不仅打破学科壁垒，整合优势资源，也能深耕乳腺癌诊疗领域，提升诊疗服务水平，为患者提供全程个体化综合治疗方案。”

　　“过去很多晚期患者选择有限，如今我们可以根据分型和基因特征制定更有针对性的、全病程的治疗。”罗静表示，随着创新药物、精准检测和多学科协作不断完善，晚期乳腺癌诊疗正迈入精准时代。(完)