中新网四川新闻11月19日电 (彭杰)近年来，营山县医疗保障局始终牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，着力破解医保服务痛点、难点、堵点问题，不断完善医疗保障体制机制，书写了一份有温度、有情怀的民生答卷。
2024年，营山县累计报销职工住院14986人次，统筹基金结算8038.44万元；报销居民住院16.09万人次，统筹基金结算5.43亿元；为患病困难群众支付医疗救助金6708.71万元，完成市外参保在营就医异地结算147201人次，支付医保基金3970.53万元。
强化宣传 让医保政策深入人心
11月16日，回龙镇逢场，街头人头攒动。营山县朗爱社会工作服务中心4名医保顾问来到回龙场镇，为群众送去贴心的医保政策宣传服务。不仅给群众发放精心准备的宣传资料，还耐心细致地讲解2026年度医保政策，包括报销比例、报销范围、参保方式以及常见问题的解决办法等内容，吸引了众多群众驻足倾听。
对于群众提出的疑问，顾问们不厌其烦地予以解答。回龙镇石牛村吴大爷高兴地说：“我们平时对医保政策了解得不多，这次宣传活动让我们清楚了医保该怎么用，增强了对2026年医保新政策的了解，以后看病心里更有底了！”
前不久，朗爱社会工作服务中心医保顾问深入城南街道三星社区等地，走访了50余户特殊困难家庭。聚焦特殊困难群体最关切的医疗救助、住院报销、门诊慢特病待遇等问题，通过发放宣传手册、现场答疑解惑、案例分析等方式，进行“面对面”的精准讲解。“没想到医保政策这么好，以前很多不懂的地方，现在都清楚了。”三星社区张阿姨感慨地说。
医保政策既是保障人民健康的“生命线”，也是提升群众幸福感的关键举措。为此，营山县医疗保障局在宣传培训上下足了功夫。开展“医保大讲堂”系列专题培训活动，在医保系统、定点医药机构、参保单位培养了一批“一口清”“问不倒”的医保政策“明白人”。今年10月中旬，该局分4期举办医保综合业务培训会，覆盖基层医保经办、定点医疗机构、定点药店、医保参保单位四类群体，针对不同群体的宣传职责与受众特点，量身定制内容模块，构建“经办人员带头讲、医疗机构主动传、药店参保单位齐参与”的宣传格局。
营山县医疗保障局还通过印发宣传手册、张贴海报、广播、电视，以及微信公众号、短信、短视频平台广泛宣传，让医保政策深入人心。持续开展医保政策进社区、进学校、进医院、进企业、进农村、进机关“六进”活动，将医保政策送到群众身边。
齐抓共管 守好用好百姓“救命钱”
“为切实维护医保基金安全和人民群众合法权益，依法依规严厉打击欺诈骗保行为，现面向社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索。举报内容包括：倒卖回流药品、违规超量开药、生育津贴骗保……经查证属实，对举报人按规定发放举报奖励金。”10月20日，营山县医疗保障局发布《关于面向社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索的通告》，呼吁社会各界积极参与监督，从源头上遏制违法违规使用医保基金行为，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。
“我们着力丰富和完善举报投诉渠道，落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。探索开展定点医药机构医保基金使用情况向社会公示制度，鼓励全社会参与医保基金监督。”营山县医疗保障局党组书记李宏介绍。
近年来，营山县医疗保障局始终坚持零容忍、出重拳、严打击，将医保基金监管纳入全社会综合监管体系，形成以党政领导、社会监督、行业自律相结合，以法治保障、常态检查、智能审核为依托的全方位监管格局，切实扎牢基金安全“篱笆”。加强部门的协调联动，通过数据共享和监测分析、案件线索通报、行刑衔接，重大案件同步上案和挂牌督办等机制，积极开展部门联合执法，将医保基金管理突出问题整治工作常态化。
与此同时，营山县医疗保障局对全部定点医药机构开展检查工作，加强数据分析筛查，实现全面覆盖和重点监管有机结合；强化医保经办支付环节费用审核，规范和提高日常巡查工作次数与频率；召开基金监管联席会议、警示会、约谈会，开展民营医院专项整治，曝光违法违规案件，营造出“不能骗”的监管环境。
据了解，营山构建起“日常巡查+联合执法+突击检查+大数据分析”的多维监管模式，对全县定点医药机构进行高密度、全覆盖监督检查，查处了一批典型违规违法行为。2025年1至10月，解除定点医院医保协议1家、定点零售药店协议29家，暂停药店协议32家次，行政处罚医疗机构77家次，行政罚款50.22万元，协议处理医药机构88家次，追回(含拒付)医保基金1181.02万元，追缴违约金36.64万元，移交县市场监管局9家，严厉打击基金使用违法违规行为，保持“不敢骗”的高压态势。
优化服务 把满意写进群众心里
营山县老林镇翰林社区居民袁大爷，年近八旬，长期患有心脏病、高血压、鼻炎等疾病，还有脑出血病史，属农村低保对象。10月21日，他因患慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染住进四川大学华西医院营山医院。11月4日，袁大爷康复出院。
“以前办出院要楼上楼下跑好几趟，现在医院实行‘床旁结算’，我们在护士站就能搞定，报销资金会及时打到患者提供的银行卡上，省时又省心，太方便了！”袁大爷感慨地说。
营山县大庙乡兰湾村蒋某，2018年3月因肾功能衰竭进行器官移植手术。截至2024年底，共计住院14次，门诊慢特病治疗20次，共产生医疗费用38.2万元，医保报销16.1万元。患者对营山县医保中心多年来的优质服务、高效办件非常认可，特地赠送了一面写着“医保泽被万民，春风化雨解万厄；政策护航健康，暖阳普照写大爱”的锦旗，表达无限感激之情。
近年来，营山县医疗保障局积极推行“一窗受理”集成服务，建立窗口服务综合柜员制度，打破传统分科设窗模式，整合参保登记、费用报销、异地就医备案等33项业务，实现“一人受理、一窗通办”，群众排队等候时间大大缩短。积极推进医保业务“掌上办”“网上办”，参保缴费、异地备案等事项，线上可办率达100%。推动医保服务下沉乡镇(街道)便民服务中心、村级医保服务站，实现医保高频事项“家门口”办理。在企业建设医保驿站，为企业员工提供“保姆式”服务。积极推进“减材料、减环节、减时限”经办服务改革，极大提升服务效能，让群众办得顺心。
聚焦数字赋能，在经办服务智能化上发力见效。营山县医疗保障局开发县级医保征收管理系统，利用省医保信息平台，打通部门数据壁垒，实现参保信息、医疗费用、救助资格等数据实时共享。引入医保智能客服系统，极大提升了政策咨询问题处理能力。推动“无感报销”落实，实行医保报销免申即享，住院费用“一站式”结算。推广医保码全流程应用，在就医环节融合人脸识别功能，实现了参保群众“就医不带卡，刷脸不跑路”，不断提升参保群众就医体验感。
“我们将以建成全域覆盖、城乡融合、衔接有序、高效便捷、服务温馨的医疗服务保障体系为目标，持续优化医保公共服务，提升经办管理效能，拓展医保服务的深度、彰显医保服务的温度、提升医保服务的速度，谱写营山医保为民、利民、便民新篇章！”营山县医疗保障局局长梁慧敏表示。(完)
