急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是胆道外科最危重的疾病之一，具有起病急、进展快、疗效差的特点，其死亡率高达50%。临床治疗较为棘手，如何选择准确的治疗方式，非常考验医疗团队的综合诊疗水平。

　　胆管堵塞 病情极速恶化

　　近日，78岁的赵婆婆(化名)出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐，皮肤眼睛发黄前来成都市第三人民医院普外科·胆道外科/日间手术病区就诊。经仔细询问病史和查体后，副主任医师杨阳考虑赵婆婆病情复杂，立即组织开展救治。

　　入院后不久赵婆婆就出现寒战伴发热，最高体温40℃，心率超过120次/分，血压及血氧饱和度难以维持正常值。检查结果提示：胆管结石嵌顿，肝内外胆管明显扩张，感染指标显著增高，肝功能、凝血功能也出现了问题。

　　赵婆婆病情恶化迅速，精神状态也开始出现异常。此时，单纯的药物治疗已经不再适合赵婆婆病情，及时彻底疏通胆道才能解决本质问题。

　　果断决策 挑战手术禁区

　　“赵婆婆罹患了急性梗阻性化脓性胆管炎，并且继发了急性肝功能损伤、脓毒症，这都是因为胆管结石阻塞胆管导致的。”杨阳表示，若不采取及时手术干预，赵婆婆将会很快出现多器官功能衰竭，甚至危及生命。但患者高龄、合并多种基础疾病，赵婆婆手术和麻醉风险极大，术中、术后极易出现危及生命的严重并发症，处于进退两难的境地。

　　团队医生同家属详细讲解病情和治疗方案后，最终决定急诊行腹腔镜胆道探查取石术。手术过程中，在麻醉团队的紧密配合下，杨阳、张鑫鹏医生精细解剖，快速显露胆总管，完成切开、探查、取石、置管、缝合一系列精准操作，不到一个小时便顺利完成。

　　柳暗花明 快速康复出院

　　术后第一天，病情稳定的赵婆婆转回普通病房。经快速康复(ERAS)治疗后，病情显著好转，生命体征平稳，感染指标显著下降，肝功能、凝血功能恢复正常，术后第二天，已恢复正常饮食，开始下床活动，赵婆婆在手术后第五天治愈出院。

　　“没想到一个结石能引发这么多问题，这么危险，幸好得到了及时有效的治疗”赵婆婆的家属回想起整个过程仍心有余悸并满怀感谢“特别感谢三医院普外科胆道外科李毅主任团队的杨阳医生、张鑫鹏医生。”

　　“赵婆婆经历的危机，都是由一颗豌豆大小的结石堵塞胆管而引起的。”副主任医师杨阳提醒，胆道结石虽然是常见疾病，但是小小结石极易引发急性梗阻性化脓性胆管炎或者重症胰腺炎，这将会给患者带来巨大风险，甚至危及生命，建议定期体检，做到胆道结石早发现、早治疗，尽力避免严重并发症的发生。(吴平华 张鑫鹏 供稿)