在心脏性猝死防治领域，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)是公认的“救命神器”，但传统植入手术需全身麻醉，对心功能极差的患者而言属于相对“禁区”。近日，成都市第三人民医院心血管内科、麻醉科、心脏大血管外科团队强强联手，为一名左心室射血分数仅23%的尿毒症合并严重心力衰竭患者，成功实施首例神经阻滞麻醉下S-ICD植入术。
这一突破性创举，不仅为全麻高危皮下ICD植入患者开辟了新选择，更标志着我院在复杂心律失常器械治疗领域，正式迈入“个体化、舒适化”精准医疗的全新阶段。
生命困局：衰竭心脏遭遇全麻禁区
患者李先生(化名)长期受慢性肾脏病5期与心力衰竭双重病痛折磨。心脏超声检查结果触目惊心——心室射血分数低至23%，这意味着他的心脏泵血功能已不足正常人的一半，随时可能因恶性心律失常突发猝死，植入S-ICD成为延续生命的迫切选择。
然而，横在医疗团队面前的还有一道“治疗鸿沟”：对于EF值极低的严重心衰患者而言，全麻诱导期极易引发严重低血压、心跳骤停，风险呈几何级攀升。
云端破局：跨域协作解锁麻醉新方案
面对困境，心血管内科起搏团队绝不轻言放弃。童琳主任医师敏锐地想到了中国医学科学院阜外医院正牵头开展一项前沿临床研究——神经阻滞麻醉下S-ICD植入术。这种高精准局部麻醉技术，可最大程度规避全麻对循环系统的抑制，可为高危患者带来曙光。
心血管内科团队第一时间联合麻醉科付强主任及心血管麻醉亚专业邓圻玮希医生，与阜外医院团队展开线上研讨，将先进的经验实行本土患者治疗方案的“移植”。经过反复论证与周密评估，多学科团队最终敲定李先生的麻醉方案：超声引导下椎旁神经阻滞麻醉。该技术仅精准阻断手术区域的感觉神经，患者全程保持清醒，对呼吸、循环系统几乎无影响，为手术成功筑牢了坚不可摧的安全防线。
毫米守护：精准手术传递人文温度
手术当日，多学科团队全程严密护航。麻醉团队在超声实时引导下，将麻醉药物精准注射至目标神经周围，为患者构建起完善的镇痛屏障。
随后，手术团队在患者左侧胸壁展开“毫米级”精细操作：精准分离组织建立囊袋、巧妙构建皮下隧道、精准埋置除颤电极并连接脉冲发生器。整个手术过程中，李先生生命体征平稳如初。不进入心脏、全皮下植入的除颤系统术后检测各项参数均达标，影像位置满意。
此次创新尝试，是成都市第三人民医院心血管内科联合多学科集中攻坚的又一范例。“医学的进步，不只是攀登技术高峰，也在于为更多人铺就重获希望的路。”心血管内科负责人张震表示，该类治疗的成功，将为更多高危心脏疾病患者提供更多治疗的路径，为摆脱疾病奠定坚实基础。(吴平华 田芸 童琳 供稿)
