中新网四川新闻11月11日电  为进一步生殖遗传与产前诊断水平，助力学科高质量发展，更好地为广大群众提供高质量的生育服务，上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心主治医师吕世剑博士，日前参加了在成都市举办的“海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会”第十九期医学遗传咨询从业人员培训班暨第三期生殖遗传与产前诊断培训班。活动以“云上”的形式举行，极大地方便了外地从业人员参会，进一步推动了区域生殖遗传与出生缺陷规范化医疗水平的提高，为相关专业的医生搭建了学习交流平台。

　　目前，我国产前筛查机构数量已达到4800多家，产前诊断机构达到498家，产前诊断已然成为从源头上把关出生质量、预防出生缺陷的关键必要环节。除出生后的缺陷疾病，产前诊断也能精确地解决反复妊娠失败中免疫因素、子宫内膜因素造成的胎停、流产。吕世剑博士从免疫因素及子宫内膜厚度对反复妊娠失败的影响，以及如何做好产前诊断，通过筛查找到疾病的“源头”等方面进行系统讲解，并针对个体情况进行更精准的治疗，帮助更多家庭实现怀得上、生得下的梦想。

　　众所周知，器官移植的最大问题是免疫排斥，手术成功了，患者也需要终身服用抗免疫排斥药。即使是直系亲属配型成功，免疫排斥也是无法完全避免的。然而，作为同种异体的胎儿，却能在母体内安稳度过10个月而不受母体排斥，其背后的机密就是生殖免疫耐受。任何一次成功的足月妊娠分娩，都离不开母胎免疫机制在背后默默奉献。

　　但是，临床中医生也发现有些准妈妈有着这样的经历：自己很容易怀上，但每次都出现胎停、流产。反复多次的有创性清宫手术，使得准妈妈遭受了极大的身体痛苦和巨大的心理压力，检查夫妻双方染色体、胚胎绒毛芯片检查也未见明显异常，最后在选择生育这个事情上无法抉择：怀也不是，不怀也不是。

　　有些受孕困难的准妈妈，借助试管婴儿技术，通过打促排卵针，取卵，体外受精形成了优质的胚胎和囊胚，却多次移植失败，到底是为何？还有些准妈妈欣喜的看到了验孕试纸显示怀孕，抽血HCG却翻倍不佳，B超下也看不见孕囊。

　　上述准妈妈们在求子的路上正经历着生殖界的难题——反复妊娠失败，其包括复发性流产、反复种植失败、反复生化妊娠流产等。这些情况病因纷繁复杂，治疗也相当棘手，是生殖医学界研究的难点。相关科研证据表明，50%以上的反复妊娠失败可能与生殖免疫因素相关。因此免疫因素的筛查、监测、治疗以及综合性管理对于反复妊娠丢失的治疗至关重要。

　　在IVF助孕移植的时候，子宫内膜厚度多少、内膜形态怎样、内膜血流好不好等类似的问题，是患者和医生都比较关注的问题。那么，内膜厚度多少算合适，内膜厚度与妊娠成功率之间存在怎样的关系呢？在弄清这个问题之前，首先了解下子宫内膜的细胞组织结构和功能。

　　子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。最新研究表明，致密层主要由经典的内膜基质细胞组成，雌激素能促进其增生，蜕膜化后表达PRL和IGFBP1分子；而海绵层主要是由腺上皮围成的腺体和血管组成。蜕膜化后，上皮腺体和脉管系统继续生长并变成螺旋形，而子宫内膜厚度相对不变，导致子宫内膜较致密。此外，内膜局部还存在大量免疫细胞，尤其在怀孕后，蜕膜组织的免疫微环境对于胚胎是否排斥、是否获得足够营养具有重要作用。

　　好的宫腔环境、好的内膜对于妊娠是非常重要的。对于子宫内膜的理解，通常会用“胚胎就像种子，而内膜就好比肥沃的土壤”来形容。其实，内膜远远不只是“肥沃的土壤”这么简单。在正常排卵后，子宫内膜进入分泌期，并且经历一个非常神秘的“种植窗口期”，只有在这个“窗口期”，内膜才接受胚胎的着床和植入。一旦错过这个“窗口期”，不管内膜多厚，内膜三线征多漂亮，胚胎都是不能着床的。目前，人们对于这个“窗口期”是看不见摸不着，比较神秘，临床上也没有很有效的分子标志物来鉴别。为简单起见，人们通常用超声下内膜厚度来间接判断这个动态变化的“窗口期”和内膜容受性；从某种意义上来说，这其实是不够准确的。

　　子宫内膜厚度，主要是指超声检测的内膜厚度。平常所说的三线征，即子宫肌层与内膜基底层交界处形成一强回声线状回声，中央宫腔线为强回声线，这二者之间为相对较低回声区。子宫内膜厚度就是测量内膜基底层与肌层交界处前壁到后壁之问的距离，也就是测量的双层内膜厚度，这其中包括功能层和基底层。当宫腔积液存在时，测量单层内膜的厚度。

　　一般来说，内膜类型分为3型，即A、B、C型。首先A型为典型的三线征，然后B型内膜为A型至C型之间的过渡类型，即仍可见三线征，但子宫肌层与内膜基底层交界处强回声增厚，变模糊，而中央宫腔线回声变低，稍模糊，此二者之间的回声仍为相对较低回声区。最后就是C型内膜了，C型内膜为整个子宫内膜表现为均一的强回声，三线不清晰。在月经周期中，内膜处于增生期、分泌期、月经期，对超声波的传播与反射也不一样，在B超下的形态也不一样。

　　目前，一般将内膜厚度为7毫米作为冻胚移植的截断点。随着研究深入，对内膜厚度为某个具体值的概念变得模糊。2018年来自加拿大Kimberly Liu的研究表明，当内膜厚度小于7毫米时候，冻胚移植后仍有较高的成功率。对于新鲜移植周期，子宫内膜厚度为5毫米至6毫米，冷冻移植周期为4毫米至6毫米的患者，活产率保持在可以接受的水平(15%-21%)，而胚胎丢失率无影响。

　　由此看来，子宫内膜检查对于移植非常重要，做好监测，什么时候需要移植，需要辩证客观的看待，而不能简单机械地一刀切。尤其对于年龄大的患者，内膜厚度本身就会随着年龄增长而变薄，对内膜厚度的要求需要适当放宽。(完)