“感觉心脏都要跳出来了，难受得很！”近日，一位室上性心动过速的患者在得荣县人民医院外科接受治疗时说。经过心电监护仪检测显示其心率突然每分钟高达170-190次。

　　成都市第三人民医院得荣“传帮带”队员、得荣县人民医院内科胸痛中心心血管主治医师张杨春联合外科、急诊急救中心团队，立即给予患者“改良Valsalva动作”治疗。短短90秒，患者心率逐渐降至正常。

　　今年已经73岁的患者说，手术前他极为难受：“当时感觉心脏都要跳出来了”。当时他突然感到心悸、胸闷，心率高达每分钟170-190次，心电图显示为阵发性室上性心动过速。

　　张杨春医生在评估完患者心功能后，尝试按压颈动脉窦、刺激咽喉反射、深吸气等方法，但仍旧无法终止室上性心动过速。于是，他立即实施了“改良Valsalva动作”。短短90秒后，患者的心律恢复正常，心悸、胸闷症状也好转了。待患者进一步恢复后，他计划前往成都市第三人民医院接受射频消融治疗。

　　什么是改良瓦氏动作？改良瓦氏动作是英国生理学家Flack精心改良的动作，2015年，世界顶级医学杂志《Lancet》(柳叶刀)发表了Appelboam等的随机对照试验(REVERT研究)，采用体位改良的Valsalva动作法可显著提高终止PSVT的成功率，由传统刺激迷走神经方法的17%大幅升高到43%，意味着近一半的PSVT患者无需药物等特殊治疗，仅靠施行Valsalva动作法动作即可在大约2分钟左右成功转复为正常窦性心律，并且安全性较高。

　　其原理是通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，从而达到终止阵发性室上性心动过速的目的。患者在吹气时，胸腔内的压力会增加，静脉回心血量减少，减轻心脏的负担。然后抬高双腿的动作会进一步增加回心血量，增加颈动脉窦主动脉弓的压力反射，从而进一步激活迷走神经，产生协同作用，进而终止室上性心动过速。

　　动作分解：半卧位(45°)或坐直→20ml注射器吹气15秒→立即平卧，并由他人抬高双腿(与床面成45°-90°夹角)促进回心血量增加，持续15秒→回到半卧位45秒，观察心电图变化。

　　医生提醒：虽然改良valsalva动作是一种安全有效的诊疗方法。相比较静脉注射药物及电复律，不会导致患者发生低血压、恶性心律失常、心搏骤停等不良反应。但在操作过程中仍需注意以下事项：

　　生命体征及血流动力学不稳定，无法完成改良瓦氏动作，如无法平卧、无法抬腿、下肢骨折等不宜使用改良瓦氏动作。

　　高龄患者以及出现头晕、黑朦、胸痛等症状的患者，需要在医生的专业指导下进行操作。操作过程中需保持患者舒适和稳定，避免过度用力或不当操作导致患者受伤。(吴平华 张杨春 供稿)