近日，成都京东方医院打赢了一场高难度的手术硬仗。一位疑难稀有血型老年患者，查出患有进展性右肾恶性肿瘤，同时遇上疑难配血、用血量大、限期紧急手术三道难关。泌尿外科、输血科等多学科紧密配合，全力以赴攻坚克难，顺利完成高风险肾脏切除手术，解除了困扰患者许久的剧烈病痛。
这名患者两年前曾在该院接受膀胱癌全切手术。本以为术后可以安心休养，没想到近半年，老人腰部疼痛反复发作，痛感剧烈，每天只能依靠止痛药物缓解，生活质量很差。经过全面检查，结果并不乐观：老人确诊右肾恶性肿瘤，肿瘤生长迅速，影像检查高度怀疑肝脏、淋巴结存在转移，病情十分危急，必须尽快实施手术，一旦延误，肿瘤发生全身转移，将会错失治疗时机。
就在各项术前准备有序推进时，新的难题接踵而至。术前血型筛查发现，老人属于RH(D)变异血型，常规血型无法适配，相合血源很难寻找。而这场复杂手术创伤大、出血风险高，预估需要准备6个单位血量，再加上7天之内就要完成全部备血工作。配血难、用血多、时间紧，三重压力叠加，给手术带来了巨大挑战。用血保障，是这场手术能否顺利开展的第一道关口。
为了不让患者错失救治机会，输血科黄菲主任主动扛起备血重任。Rh阴性血俗称“熊猫血”，在我国汉族人群中占比千分之三至千分之五；其中AB型Rh阴性最为罕见，仅约万分之三。此血储备十分紧张，叠加疑难配血，匹配难度大幅上升。黄菲主任多方奔走协调，第一时间对接血液中心，筛选并联系稀有血型献血员，全程跟进血源匹配、采集与调配进度，争分夺秒抢抓时间。经过连日不懈努力，终于匹配到足量相合血液，备好了手术所需用血，彻底化解了用血难题，为手术筑牢安全防线。
血源问题尘埃落定，手术本身的风险同样不容小觑。泌尿外科陈卫国主任带领团队结合患者过往病史，提前预判重重风险：患者之前做过腹部大手术，腹腔、后腹膜大概率粘连严重；加之肿瘤生长迅猛，极有可能紧贴肝脏、包裹大血管，手术剥离难度极高。团队反复推演手术方案，细化每一步操作、止血、结扎细节，针对各类术中突发情况提前制定应急预案，尽最大努力降低手术风险。
手术如期开展，术中所见比术前预判还要凶险。打开腹腔后，医护人员发现患者右肾异常肿大、质地坚硬，与周边组织粘连紧密，没有清晰的解剖层次；肾上极紧贴肝脏，局部肝组织已被肿瘤侵袭，出现水肿坏死。陈卫国主任带领团队在手术当中一并完成肝坏死病灶清理与肝脏修补操作。最危险的是，肿瘤不断膨胀生长，将肾静脉完全压闭消失，只剩下一根细如发丝的肾动脉供血。肾脏只进血、无法回流，淤血肿胀严重，这正是老人半年来腰部剧痛难忍的根本原因。与此同时，肿瘤紧紧包裹下腔静脉，肾门结构严重变形。每一处分离操作都必须万分谨慎，稍有不慎就有可能引发大出血、损伤邻近脏器。
面对险境，陈卫国主任带领王岭、万华、席创铭手术团队沉着应对，精细剥离病灶，步步稳妥推进。这台手术历时4小时50分钟，经过团队不懈攻坚，病变肾脏及受累组织被完整切除，可疑转移淋巴结一并清扫。术中患者出血约1000毫升，依靠术前备好的熊猫血，顺利输注悬浮红细胞4个单位、新鲜冰冻血浆800毫升，生命体征全程平稳，手术圆满完成。术后患者转入重症医学科监护治疗，目前恢复情况良好，长达半年的腰痛彻底消失，各项身体指标正逐步好转。
此次手术，难在病情复杂、血管受压变形、腹腔重度粘连，更难在熊猫疑难血型的紧急大量备血。输血科黄菲主任多方奔走，全力寻找稀有血源，解决了用血难题；泌尿外科陈卫国团队迎难而上、精细操作，独立啃下这场高难度手术的硬骨头；两个科室高效联动，以过硬的诊疗技术和高度的责任担当，为重症患者打通救治之路，守护群众生命健康。(文/陈默)
