近日，成都京东方医院普通外科联合麻醉科、重症监护室，组建多学科诊疗(MDT)团队，成功为一名81岁、合并多种基础疾病的晚期乙状结肠腺癌患者实施腹腔镜根治手术。凭借精准的术中操作、完善的风险预案以及术后精细化康复管理，目前患者病情恢复良好，已顺利转出重症监护室，生命体征平稳，精神状态、饮食情况持续改善，稳步进入后续康复与综合治疗阶段。
据了解，81岁的患者龚婆婆确诊乙状结肠腺癌，肿瘤分期为cT4N1M0，属于中晚期恶性肿瘤。相较于普通肠癌患者，龚婆婆病情更为复杂棘手，除恶性肿瘤外，还身患结肠管状腺瘤、食管裂孔疝、腹主动脉粥样硬化、肝囊肿、肺结节等多项老年慢性基础病。高龄叠加多重基础疾病，导致患者全身脏器机能衰退、身体耐受度极差，给临床治疗带来极大难题。
治疗过程中，家属面临两难抉择：若采取保守治疗，肿瘤持续进展会引发肠道梗阻、持续性腹痛等严重症状，极大降低老人晚年生活质量；若实施手术，高龄多病的身体条件意味着手术创伤、麻醉风险、术后并发症风险大幅升高，手术容错率极低，让家属一度犹豫不决。
为全力守护老年患者生命健康，最大限度争取根治机会，成都京东方医院普通外科聂彬主任、于云宝副主任医师团队牵头开展全方位、精细化术前评估。经检查，患者肠道肿瘤病灶约5厘米，伴随肠壁僵硬、肠系膜根部淋巴结肿大等情况。肿瘤已改变盆腔原有解剖结构，导致淋巴结清扫操作空间狭窄，术中极易误伤输尿管、盆腔大血管，引发大出血。
与此同时，患者脏器储备功能不足，对麻醉及手术创伤耐受度极低，术中随时可能出现血压波动、心脑血管意外等突发状况；且老年患者肠道愈合能力薄弱，一旦出现吻合口漏，将诱发重度腹腔感染、感染性休克等致命并发症，对手术精度和医疗团队救治水平提出极高要求。
为牢牢守住手术安全底线，规避各类手术风险，医院启动多学科协作诊疗模式。普通外科联合麻醉科李杰医师、贺杰医师开展术前专题研讨，全面梳理预判术中、术后各类突发风险，针对性制定术中循环管控、突发意外应急抢救、术后抗感染及营养支持等全套诊疗预案，结合患者高龄、多病的特殊身体状况，量身定制个体化微创根治手术方案。
在完善所有术前准备后，手术正式开展。术中医疗团队采用先进的腹腔镜中央入路技术，精准完成肠系膜下动脉根部系统性淋巴结清扫，彻底清除病灶及转移淋巴结；术中精细游离周围组织，全程妥善保护左侧输尿管及盆腔重要脏器、血管，有效规避副损伤。
同步开展的术中快速冰冻病理检测结果显示，患者肠管远近两端切缘均无癌细胞浸润，病灶切除范围完全达到根治手术标准。结合患者高龄、愈合能力差的特点，团队创新性实施预防性回肠造口，有效降低肠道吻合口张力，从根源上减少吻合口漏、腹腔感染等高危术后并发症。
整场高难度四级腹腔镜手术历时5小时16分钟，术中出血量仅约100毫升。医护团队全程实时监测患者生命体征，动态调整诊疗方案，精准化解多项术中风险，顺利完成根治性手术，术后标本可见隆起型肿瘤病灶且中央伴有溃疡，患者完整病理结果将待进一步检测确认。
“老人年纪大、基础病多，我们术前一直特别担心、心里很忐忑，没想到手术这么顺利，恢复效果也特别好，真的非常感谢医院医护团队的精心救治和细心照顾。”患者家属对医院多学科团队的专业救治连连致谢。
术后，医院重症监护室与普通外科无缝衔接，落实24小时精细化监护、抗感染治疗、精准营养调理、体位护理、康复指导等一系列系统化康复举措，助力患者快速恢复。目前，龚婆婆各项身体指标稳步好转，康复进展顺利。
聂彬主任表示，临床中许多高龄、合并多种基础病的中晚期肿瘤患者，常因身体条件受限被错失手术根治机会。事实上，高龄并非外科手术的绝对禁忌，只要通过严谨、全面的多学科术前评估，精准把控手术风险、制定个体化诊疗方案，多数高龄疑难肿瘤患者依然可以获得根治性手术机会，显著提升生存质量、延长生存期。
下一步，成都京东方医院普通外科将持续深耕复杂胃肠肿瘤、疑难普外疾病的精细化诊疗，常态化发挥多学科协作诊疗优势，持续精进微创外科核心技术，以更专业、精准、安全的诊疗服务，为区域群众尤其是高龄疑难病患筑牢生命健康屏障。(文/陈默)
