中新网四川新闻8月13日电(陈扬善 王稀 张晶晶)“现在村卫生室看病能报销了，一年省下不少钱！”近日，宜宾市筠连县纪委监委医保专班回访医保报销情况时，群众纷纷点赞。
此前，医保专班在监督检查中发现异常：两个常住人口、年龄结构相近的村，门诊统筹使用率却不一致，其中一个村近半数参保村民从未使用过门诊报销。
医保专班立即联合相关纪检监察室、组进行会商。“为验证这一异常问题是否为普遍问题，我们联合信息技术保障室，通过数据建模的方式，将全县各乡镇村卫生室近三年医保基金开通及使用情况数据进行了统计分析，发现部分村确实存在就医未能正常报销现象。”筠连县纪委监委派驻县卫健局纪检监察组组长王小鹏说。
为精准排查基层医保服务堵点，筠连县纪委监委打破部门数据壁垒，整合医保、卫健、市场监管等多部门数据，归集全县各村卫生室医保开通、门诊统筹使用、参保人员底数、医务人员资质等核心信息，构建基层医保专项监督数据库。搭建村社区居民参保基数、就医频次、医保报销使用率多维比对分析模型，设置差异化数据筛查规则与异常预警标准，对全县村卫生室开展全域数据筛查研判。
“依托‘部门数据互通、多维交叉碰撞、疑点精准锁定’的监督链条，建立‘参保基数—基金使用—医务人员身份’三方关联监督机制。”筠连县纪委监委信息技术保障室主任黄丽宏介绍，该机制横向比对各村人口规模、参保数与实际使用率的匹配度，锁定人口相近但报销悬殊的异常点位；纵向比对从业人员身份、履职记录和政策落实台账。通过海量数据剥离表象、穿透监管盲区，比对筛查出疑点数据100余条，其中转线索60余条，专班同志以次对比碰撞的结果为依据全面排查梳理，精准锁定部分党员干部作为卫生室负责人不作为、消极拒用医保系统、政策落地空转等隐性问题，为后续核查提供了坚实依据。
“医保报销这个流程我不会……所以才没有使用。”
“我们村村民大多是买点小药，走医保流程我们觉得麻烦，又增加工作量……”
调查过程中发现，医保开通未能报销普遍系村卫生室负责人怕麻烦、图省事，不愿学习医保结算系统使用方法，未积极主动向群众宣传医保报销政策，导致已参保村民医保基金统筹额度使用率极低。截至目前，立案17件，处分17人，并全部督促整改解决。同时推动县卫健局等职能部门修订《筠连县卫生室和乡村医生管理办法》等管理制度三项，以数字监督切实减轻群众就医负担。
本次医保领域集中整治，是筠连县纵深推进群众身边不正之风和腐败问题专项整治、纠治基层民生领域微腐败的务实举措。下一步，筠连县将持续把医保领域专项整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点内容，健全长效监督治理体系，严防医保领域腐败作风问题反弹回潮，持续织密群众医保“救命钱”防护网，不断提升群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。(完)
