近日，市民钟女士因突发爆裂样头痛于成都市第三人民医院急诊科就诊，急诊行颅脑CT提示颅内散在出血。

　　经神经外科紧急会诊，考虑颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下出血可能性大，立即收入神经外科病区。进一步行脑血管造影提示：左侧大脑中动脉瘤破裂出血。

　　因钟女士颅内动脉瘤诊断明确，并已伴有颅内出血。神经外科血管组张孙富主任团队经与家属充分交流病情及治疗方案后，立即安排“开颅大脑中动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术”。成功完成手术后，患者神志清楚，言语及肢体活动等神经功能均恢复良好。目前，患者已经康复、出院。

　　颅内动脉瘤常有哪些症状？

　　未破裂颅内动脉瘤常无明显症状。而颅内动脉瘤一旦破裂，会导致蛛网膜下腔出血，进而出现各种不同程度的症状：如爆裂样头痛(最为常见)、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、癫痫等症状，出血量大且迅猛者甚至可直接导致生命危险。

　　而临床中也发现，部分动脉瘤患者在破裂之前，可能出现轻微头痛、眼眶周围疼痛、动眼神经麻痹等先兆症状。这些症状的出现，应引起重视，尽早就医进行规范治疗。

　　颅内动脉瘤都需要手术治疗吗？

　　颅内动脉瘤是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因。在人群中存在一定比例动脉瘤患者长期无症状生活。因为动脉瘤破裂可能导致各种严重的结果。提前判断动脉瘤破裂出血风险并挑选高危险因素患者进行及时治疗是提高动脉瘤诊疗效果的关键。

　　存在如下因素：既往有蛛网膜下出血病史、动脉瘤直径>7毫米 、后循环动脉瘤、动脉瘤形态不规则(伴有子囊或多分叶状)、随访观察中动脉瘤进行性增大或形态变化以及伴有动脉瘤家族史的患者人群是颅内动脉瘤破裂的高危人群。

　　近年来，还可以采用高分辨率血管壁MRI成像技术及人工智能算法的动脉瘤破裂风险模型帮助判断动脉瘤破裂的风险，进一步指导后续治疗。钟女士属于已经破裂出血的动脉瘤患者，必须及时积极手术处理，防止再次出血加重病情。

　　颅内动脉瘤治疗方式包括哪些？

　　颅内动脉瘤手术治疗可包括经导管血管内介入治疗和开颅手术夹闭治疗两种方式。

　　整体来讲，经导管血管内介入治疗创伤相对较小，手术时间相对较短，恢复相对较快，后循环等传统困难手术部位更易处理等优势。但存在复发率相对略高(近年随着材料学及手术技术进步，复发率也已相应下降)，术后需要短期甚至较长时间口服抗血小板药物治疗(存在服药期间全身出血风险等)。

　　开颅手术具有可完整夹闭动脉瘤(复发率相对较低)，同时清除临近区域血肿等占位效应，对大脑中动脉M1段等具有复杂穿支动脉的血管保护更直观更可靠等特点。值得注意的是，目前开颅手术同样遵循微创美观原则，开颅显微操作，也严格保护脑神经组织、血管等重要结构，较少引起相关副损伤，可较好实现保证患者美观及功能保全等多重要求。(吴平华 李强 供稿)