中新网四川新闻3月11日电 (刘静 雷琪)“正盘算着去医院复查，医生倒先上门来了！”近日，在德阳市罗江区新盛镇金龙村村民张阿姨家中，罗江医院集团健康管家团队正在随访张阿姨术后康复情况。这种“服务找上门”的场景，已成为健康服务网格的日常图景。

　　“以往患者出院很容易成为‘断了线的风筝’，有没有按时用药、生活方式是否健康，医院和医生都无法及时跟进了解。”德阳市罗江区卫健局党组成员黄静说道，“如今，我们组建4+N健康管家团队，全域划分132个健康服务网格，主动跟进了解回访病人，为病人提供个性化的全链条、全生命周期综合健康服务。”

　　对出院患者进行随访管理，提供康复指导等服务，是罗江区医改推动“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变、推进医防融合的有力例证。2024年，罗江区整合医保基金、公卫资金“两个总额”进行统筹管理，出台质量控制、绩效评价等工作标准，完善监管运行机制，逗硬医防融合绩效考核，着力持续降低住院率，提升居民健康指数。通过实施“两个总额”管理，促进基金管理从“要我管”向“我要管”转变，健康服务由“单打独斗”到“整体融合”转变，实现“两个总额”相互影响、相互促进，推进医防融合螺旋上升、循环发展。近年来，实现县域外就诊量逐年下降，县域内就诊率持续保持在90%以上。

　　“过去，我只想着发挥自己的特长，通过手术救人。在大健康理念下，我认识到让病人不需要手术就能守护健康才是上策。”从以治疗为中心到以健康为中心，罗江区人民医院党委委员、心血管内科主任杨勇医生有切身的体会。现如今，从罗江区人民医院到基层医疗机构，不论资历、职称，医生全员一条心管理区域内居民的健康。

　　“近年来，罗江区以学习三明医改经验为基础，因地制宜进行改革创新，县域卫生健康服务能力全面增强，人民群众满意度不断提升。”罗江区卫健局党组书记、局长谢青云说，当前罗江医改正以建设紧密型县域医共体3.0版本为抓手，探索‘医共体’向‘健共体’升级演进，构建整合预防、诊疗、康复的全域健康生态，实现全人群全生命周期健康服务。(完)