近日，成都京东方医院心脏中心主任杨成明带领团队，独立完成院内首例重度主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。该手术顺利开展，使该院成为成都市第五家可独立开展此类高难度微创心脏手术的医疗机构，标志着医院在重度主动脉瓣返流微创诊疗领域实现新突破。
人体主动脉瓣如同心脏的核心“单向阀门”，瓣膜关闭不全也就是心脏“阀门漏气”，会造成血液大量倒流，持续加重心脏负荷，严重时可诱发心力衰竭。本次接受手术的患者为78岁高龄老人，确诊重度主动脉瓣关闭不全，同时合并慢阻肺，心肺储备功能较差。高龄叠加多项基础疾病，患者难以耐受传统开胸、体外循环下的瓣膜置换手术，手术救治风险极高。
与临床更为常见的主动脉瓣狭窄TAVR手术不同，重度主动脉瓣关闭不全病例手术难度显著更高。主动脉瓣狭窄患者瓣环大多存在钙化组织，可以辅助瓣膜锚定；而重度返流患者瓣环质地松软，缺少钙化支撑，瓣膜定位与固定难度大，术中容易出现瓣膜移位、循环波动等情况，对术者操作精度以及团队术中应急把控能力要求严苛。
经多学科综合评估，心脏中心团队决定采用微创介入方案，为患者实施不开胸瓣膜置换。手术经外周血管入路植入人工瓣膜，全程无需开胸，不锯断胸骨。术中人工瓣膜精准定位、稳定释放，植入即刻生效。术中超声评估显示，患者重度主动脉瓣关闭不全即刻纠正为轻度，心脏血液反流情况基本解除，血流动力学恢复稳定。术后患者顺利拔管苏醒，各项生命体征平稳。
本次高难度手术的顺利实施，依托医院成熟的多学科协作诊疗体系。麻醉科、心外科、超声诊断科、重症监护室、呼吸科、消化科全程联动，开展精准术前评估、严密术中监护与精细术后复苏管理，全方位保障高龄高危患者手术安全。
杨成明主任介绍：“高龄合并慢阻肺的重度瓣膜病患者，身体耐受度差，传统开胸手术风险极高。相较于常规主动脉瓣狭窄TAVR手术，重度主动脉瓣关闭不全的微创治疗技术门槛更高、可控难度更大。TAVR微创介入方式，能够以极小创伤修复‘漏气’的心脏瓣膜结构，有效解决高龄高危重度瓣膜返流患者的救治难题，为这类特殊病患提供了可行的手术方案。”
此次重度主动脉瓣关闭不全TAVR手术的成功实施，填补了医院高龄高危重度主动脉瓣返流微创介入治疗的技术空白，进一步丰富了结构性心脏病的诊疗手段。(文/陈默)
