近日，成都市第三人民医院普外科·肝胆胰病区于澜、徐缨龙、杨开金三位医生组成的肝胆胰内镜团队采用ERCP技术，顺利为两位高龄阿尔茨海默病合并胆总管结石的患者取出结石、解除胆道梗阻，助力患者远离险境。

　　为什么胆总管结石对阿尔茨海默病患者更危险？

　　胆总管是连接肝脏和肠道的“胆汁运输线”。一旦结石卡在该部位，不仅会引起急性腹痛，更会诱发胆道梗阻、胆汁淤积，甚至引发“急性梗阻性化脓性胆管炎”和脓毒性休克。

　　对于阿尔茨海默病患者，危险在于“无法表达”。患者可能无法清晰描述疼痛，只会烦躁、呻吟或出现精神行为异常，很容易被家属忽视。一旦延误，感染加重导致脓毒性休克，死亡率将显著升高。

　　此外，阿尔茨海默病患者多为老年病人，常合并多种基础疾病，无形中加快了疾病的进展。

　　ERCP：无需开刀的“内镜取石术”

　　ERCP全称是“经内镜逆行胰胆管造影术”。简单来说，它就像做胃镜一样，通过口腔将一根带有摄像头的柔软内镜送入十二指肠，找到胆管的开口(十二指肠乳头)，再用特殊器械通过人体自然腔道将结石取出。治疗过程腹部没有切口，属于超微创手术。

　　多重难关：高龄+阿尔茨海默病如何闯关？

　　虽然手术过程听起来不复杂，但实际上需要多学科团队协作(MDT)：

　　1.麻醉：量身定制的“无痛”方案

　　阿尔茨海默病老人配合度差，通常需要在深度镇静或全身麻醉下进行。但老人心肺功能脆弱，麻醉过深可能抑制呼吸，过浅则可能术中躁动导致穿孔或出血。因此，手术的精准麻醉是手术能否顺利实施的第一步。

　　2.操作：快、准、稳

　　手术要求在最短时间内完成。整个过程考验的是医生的经验和团队的配合。

　　术后：无管护理

　　普通ERCP取石患者术后通常需要留置鼻胆管引流胆汁，但对于有认知障碍的老人，他们可能会因不适而无意识拔管。在ERCP操作中，普外科·肝胆胰外科内镜团队竭力通过充分扩张十二指肠乳头畅通胆道，必要时亦可放置胆道支架达到解除梗阻、引流胆汁的目的，以避免术后因引流管带来的护理风险。给患者及家属的几点建议：

　　1.及早就医：若出现不明原因的发热、黄疸、嗜睡或躁动，应警惕胆道梗阻及感染，尽快前往医院就诊。

　　2.高龄不是“禁区”：高龄或者合并其他疾病不是治疗“禁区”，应及时选择适宜方式治疗，以免病情延误。

　　3.做好术前沟通：提前告知医生老人的基础病(高血压、房颤、脑梗等)及日常用药，特别是抗凝药。(文/陈乐乐 杨开金)