近日，川北医学院附属成都新华医院泌尿外科为一位九旬高龄老人开展输尿管软镜负压吸石碎石术，顺利清除左侧输尿管结石。目前老人术后恢复平稳。

　　年过九旬，合并肾积水、输尿管周围炎症，经过十余天保守治疗，结石仍无法自行排出。要不要手术、采用何种方案，成为治疗团队需要审慎权衡的难题。

　　从隐忍观察到亟需干预

　　半年前，老人开始出现左侧腰腹部间断胀痛隐痛，症状时轻时重，休息后可稍有缓解，家属起初并未重视。

　　直到一个月前，，老人疼痛发作愈发频繁、程度加重。CT检查提示：左侧输尿管中段结石，结石上方输尿管及左肾扩张积液，伴左侧输尿管炎、肾周炎性改变。梗阻带来的危害远不止疼痛：尿路通道受阻引发肾积水，同时合并感染风险，继续保守观察的风险持续升高。

　　此后的十余天里，老人接受保守治疗，希望结石自行排出，但复查结果未见好转。家人多方咨询后，希望寻求创伤更小的治疗方案，最终选择转入成都新华医院就诊。

　　治疗难点：重点在于全身综合评估

　　入院后，泌尿外科团队没有仓促安排手术，而是优先开展全面术前评估。

　　对于高龄患者，结石的大小、位置、硬度只是一方面，更关键的是评估全身耐受情况：心肺功能储备、肾功能受损情况、感染控制状态、麻醉风险等级以及术后恢复预判。综合各项指标，团队为老人量身定制微创方案，实施输尿管软镜负压吸石碎石术，手术顺利完成，术后恢复良好。

　　输尿管软镜负压吸石碎石：依托自然腔道的微创方案

　　本次采用的输尿管软镜负压吸石碎石术，属于经自然腔道微创手术，体表无切口。器械经尿道进入，通过可弯曲的软镜到达输尿管、肾脏区域，直视下粉碎结石；同步配合负压吸引，持续吸出碎石碎屑，保持术野清晰，降低结石残留概率，同时可对上尿路积水进行引流减压，适配这类合并肾积水的患者。

　　高龄不再是手术“禁区”

　　以往，高龄常常被视作外科手术的一道门槛，年龄因素容易直接限制治疗方案选择。

　　随着微创技术迭代、麻醉技术与围手术期管理能力提升、术前评估体系不断完善，单纯年龄已经不再是能否手术的决定性指标。高龄患者的诊疗决策重心，已经从“能不能开刀”转变为综合权衡获益与风险，回答“值不值得做、怎么做更安全”。

　　本次九旬老人的手术，正是这一诊疗理念的实践：没有因高龄直接放弃积极治疗，也不因技术可行贸然手术，依托完善的术前评估，选择对老人更为稳妥的微创方案。

　　当然，年龄不再是门槛，不等于高龄手术可以放松标准。越是高龄患者，越需要严谨的术前评估、精细的术中操作与严密的术后监护，始终敬畏医疗风险，守住安全底线。

　　专家提醒：老人腰腹不适别忽视，及时排查泌尿系结石

　　成都新华医院泌尿外科主任卢奕提醒：输尿管结石典型症状是突发剧烈腰腹绞痛，但老年人痛觉敏感度偏低，症状常常不典型，容易被误认为肠胃不适或是衰老带来的正常表现。

　　建议老年人如果反复出现腰腹部胀痛、肉眼血尿、不明原因发热，尽早完善泌尿系超声或CT检查；已经查出结石的人群，即便暂时没有明显痛感，也要遵医嘱定期复查，避免尿路梗阻持续加重，造成肾功能不可逆损伤。(文/小新)