不用“开大刀”就能清除胰腺周围坏死组织？这是成都市第三人民医院普外科·肝胆胰外科刚刚交出的“答卷”。

　　一场与“感染性坏死”的较量

　　近日，40岁的黄先生(化名)因酗酒及暴饮暴食发作重症急性坏死性胰腺炎入院。入院时感染严重，CT提示胰腺周围大量坏死物积聚。

　　该重症急性坏死性胰腺炎病情十分危重，感染常难以控制，易发脓毒血症，患者命悬一线。过去，清除胰周坏死组织主要靠开腹手术。患者不仅要承受巨大的创伤，还要面对肠漏、出血、感染等致命并发症风险。

　　另辟蹊径的微创智慧

　　如何给患者更好的治疗？普外科·肝胆胰外科文君副主任医师、张荣副主任医师团队给出一份新的“答题思路”：微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(MARPN)。

　　这种微创治疗的核心优势在于“绕道而行”——手术经腹膜后自然间隙建立通道，巧妙地避开腹腔内水肿充血的肠管与致密粘连，仅通过两个微小切口便精准抵达腹膜后胰腺后方坏死区域。术前：全科进行深入讨论，反复推敲手术切口、入路及可能遇到的复杂情况，并积极联合麻醉科、ICU等科室，共同为患者量身定制手术方案。

　　术中：文君副主任医师、张荣副主任医师团队在超声引导下，经皮穿刺腹膜后坏死组织区域，置入导丝后建立2个操作通道，然后置入经皮肾镜进行操作，在清晰视野下将坏死组织与脓液清除。

　　术后：主管医生王鹏程、护理团队竭力守护，细致做好用药、护理、生活支持等工作。后续，黄先生返院拔出引流管，威胁其生命安全的坏死性胰腺炎终于得到完全康复。

　　MARPN手术主要适用于以下三类患者：胰周坏死物积聚合并感染的患者；难以耐受传统开腹手术的危重患者，如高龄、合并多器官功能不全或血流动力学不稳定者；需要多次清创的复杂病例。

　　新方式的运用，为既往因全身状况差而难以耐受开腹手术的危重症患者提供了一种更多的治疗选择，进一步拓展了重症胰腺炎个体化、阶梯式微创治疗的临床路径。(文/陈乐乐 王鹏程)