近期，93岁的涂爷爷(化名)因排便困难和便血来到成都市第三人民医院就诊。检查后，被明确诊断为直肠癌。与此同时，他还合并有严重的冠心病，冠脉狭窄程度高达90%。这让治疗方案面临艰难抉择。

　　好在经过多学科团队的紧密协作，患者最终成功接受直肠癌手术并顺利康复。此次成功挑战高龄这一手术“禁区”，不仅展示了医护团队的精湛技术和卓越护理水平，还为类似高龄患者的肿瘤治疗提供了宝贵的经验和借鉴。

　　复杂病情 多学科发力

　　入院前一个月，涂爷爷突然出现大便习惯改变——大便次数猛增，一天甚至可以高达20次，且伴有鲜红色便血。尽管没有剧烈的腹痛、呕吐等症状，但里急后重感、便血持续加重，严重影响了老人的生活质量。除此之外，他还有明确的高血压病史，且长期吸烟。近期，又出现了咳嗽、咳痰，心累气促明显等问题。

　　入院后，消化内科明确诊断涂爷爷患有高位直肠癌伴狭窄、细菌性肺炎。随后，普外科·胃肠微创中心二病区接力继续为老人治疗。手术治疗是理想的方式，但是老人的肺功能检查结果显示为中－重度阻塞性通气功能障碍，冠脉造影更是发现右冠状动脉重度狭窄(约90%)，这无疑为手术带来了巨大的风险。

　　高龄、合并多种基础病，且心肺功能障碍，老人能否安全手术？为保障患者的治疗安全，病区王蒙医生团队联合呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科、康复医学科、临床营养科等多学科深入讨论，制定综合治疗方案，积极为患者展开围手术期准备：针对患者肺部感染的问题，积极劝导戒烟，采取有效的措施控制感染，并且进行通过指导老人正确呼吸方法、吹气球等方法帮助老人肺功能锻炼；在饮食方面，团队给予了专业的指导，在保证营养均衡的同时，适当缓泻，积极为术前肠道准备创造良好的条件；与此同时，做好气道准备、肠道清洁和心理支持等。此外，还提前制定了个性化的多模式预康复训练计划，提高重要器官的储备能力，增强对手术的耐受性。

　　艰难抉择 医患并肩闯关

　　最让人犯难的，还是涂爷爷冠状动脉重度狭窄的问题。按照常规治疗，患者具有安置冠脉支架的指征，但术后至少需口服双联抗血小板药物一个月。但这样用药，又会极大程度增加直肠肿瘤出血的风险。等待直肠癌手术的期间，还存在肿瘤进展、转移、急性肠梗阻等风险；但反过来，若先处理直肠肿瘤，又存在围手术期急性心梗、心血管意外、猝死等高危风险。

　　经过多学科团队的细化评估，医生们综合考虑了患者的全身状况和多项器官功能。在患者和家属的充分信任下，最终决定进行腹腔镜下根治性直肠前切除术。术中探查发现肿瘤没有出现明显的转移病灶，术中出血仅10毫升，手术顺利完成。术前的综合准备和术中的细致操作，为患者顺利完成手术打下了坚实的基础。

　　术后细心护理 助力老人快速康复

　　涂爷爷在重症监护室观察1天后顺利转回普通病房，并且在术后第1天开始抗血小板药物治疗，尽可能减少急性心梗的发生风险。回到病房后，为帮助老人早日康复，护理团队基于加速康复理念，为患者制定了个性化、全流程的护理计划和措施。在严密观察老人生命体征的同时，采取多种举措预防术后并发症：呼吸功能锻炼，康复训练的重要内容，通过指导老人进行呼吸功能锻炼，帮助增强肺活量，改善呼吸功能，预防术后肺部并发症。

　　术后恢复的基础，营养专科护士为老人制定了个性化的营养方案，通过肠内营养和肠外营养相结合，为其提供充足营养，促进伤口愈合和身体机能的恢复。

　　为预防下肢深静脉血栓，促进血液循环和肌肉功能恢复，护理人员制定了详细的计划，指导并鼓励其进行床上活动和早期下床活动，完成每日步行计划和腹部核心肌群锻炼。

　　同时，为老人提供心理疏导，帮助患者和家属缓解焦虑，克服下床活动恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

　　经过医护团队的持续协作以及家属的积极配合，老人的各项生理指标逐渐趋于稳定，身体状况持续改善。下一步，涂爷爷还将在心血管科接受冠心病的系统诊治。此次治疗的成功，得益于多学科团队的通力合作和护理团队个性化、全方位的护理服务。

　　老年患者的治疗面临更多的挑战，对医疗、护理团队的技术水平、围手术期管理要求甚高，但这不应该成为老年患者群体接受治疗的“禁区”。

　　依托多学科的协作之下的科学检查、精准诊断、综合治疗、优质护理，能够为高龄患者制定出最合适的治疗方案，最大程度地提升治疗力度。未来，普外科·胃肠微创中心团队还将继续秉承“办一家有温度的医院，做一名有温度的医者”理念，坚持以患者为中心，不断探索和创新，为更多高龄复杂患者提供优质、高效的医疗服务。

　　据悉，成都市第三人民医院普外科是省级重点专科、市级重点学科、成都市高水平临床重点专科。胃肠微创中心隶属于普外科，是四川省内较早将胃、小肠良恶性疾病、结直肠疾病作为单独病区的单位之一。病区以外科微创手术为特色，整合了胃、小肠良恶性肿瘤治疗，结直肠良恶性肿瘤综合治疗，腹壁疝及胃食管反流性疾病治疗，便秘与盆底疾病和炎性肠病治疗等。(吴平华 文星 供稿)