近日，成都市第三人民医院介入血管中心成功为一位30岁、体重达300斤的男性患者摆脱了“夹层困境”，实现了新的健康生活。

　　这位患者原本来到医院准备接受减重手术，但一系列检查后，他被确诊为“主动脉夹层B型”。这一疾病犹如一颗悬挂在头顶的“定时炸弹”，随时可能“引爆”，一旦血管破裂，那将是危及生命。在这种紧急情况下，必须优先处理主动脉夹层问题。

　　什么是“主动脉夹层”？医生耐心地解释：“简单来说，人体最大的血管——主动脉，其血管壁出现了裂口，血液如同汹涌的潮水般涌入血管壁中间，形成了‘夹层’。这就仿佛轮胎出现了鼓包，血管壁被逐渐撑得越来越薄，随时都有可能破裂，引发大出血，生命危在旦夕。”

　　手术为啥难度大？患者的病情刻不容缓，介入血管中心团队高度重视。崔驰主任医师立即组织展开紧张的讨论，联合多学科制定治疗方案。300斤的体重，手术的难度无疑被大大提升：过多的脂肪组织不仅增加了手术视野暴露的难度，使得医生难以清晰地看到病变部位，也增加了穿刺血管的难度，器械的进入和操作路径变得更加曲折。

　　此外，肥胖患者的血管相对较深，在进行血管造影和后续的支架释放等操作时，每一个环节都充满了挑战。医生们不仅要小心翼翼地处理患者降主动脉瘤样扩张、主动脉弓破口等棘手难题，还要确保腹腔干、肠系膜上、下动脉、左右肾动脉等全身重要血管的供血稳定。因为主动脉弓是人体最为重要的大血管之一，其上发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等重要分支，这些分支负责为大脑、头颈部以及上肢供血。在进行主动脉弓部开窗手术时，既要处理主动脉弓本身的病变，如瘤样扩张、破口等，又要确保这些分支动脉的开口不受影响，保证供血正常。一旦操作失误，影响了分支动脉的供血，就可能导致脑部缺血、上肢功能障碍等严重后果。

　　什么是开窗手术？经过反复的沟通讨论，结合患者的具体病情，团队最终为他制定了个性化的实施方案，计划实施主动脉弓部开窗手术。患者不解的问：“啥是开窗手术？”

　　医生先从常规手术说起，普通的主动脉支架手术确实是通过植入支架来封堵血管破损处，但这个方法在主动脉弓部病变时就遇到特殊挑战。主动脉弓就像人体最大的“血管立交桥”，从这里分出供应大脑的颈动脉等重要血管。如果直接放置普通支架，虽然能封堵血管破口，但支架金属网会像“栅栏”一样同时遮挡住这些重要分支的开口。试想，当维持大脑供血的颈动脉被完全堵住，就会导致脑部供血中断，同样会危及生命。

　　这时就需要采用开窗技术——医生会先在支架的特定位置“开窗”，就像在栅栏上预留通道口。当支架释放时，这些精心设计的窗口会精确对准分支血管开口，既封堵了主动脉的破损部位，又能让血流通过窗口持续灌注到颈动脉等重要血管，便能解决既要封堵破口又要保护分支的双重难题。

　　在介入血管中心团队的不懈努力下，这场高难度手术最终顺利完成。术后8天，该患者恢复良好，顺利出院。在后续的门诊随访中，各项检查指标均良好，基于此恢复状态，患者又顺利在医院接受了减重手术，彻底摆脱了高悬头顶的主动脉夹层破裂风险。

　　主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其发病机制较为复杂。主要是由于主动脉内膜的撕裂，导致血液在主动脉壁内形成夹层，进而引起血管壁的扩张和破裂。这种疾病的症状多样，常见的有剧烈的胸痛、背痛、腹痛等，有时还会伴有呼吸困难、晕厥等症状。如果出现这些症状，应立即就医，进行相关检查，以明确诊断。

　　医生提醒：预防主动脉夹层的发生也非常重要。高血压是导致主动脉夹层的主要危险因素之一，因此，控制血压对于预防主动脉夹层具有重要意义。此外，避免剧烈运动、保持情绪稳定等也有助于减少主动脉夹层的发生风险。(吴平华 李晓婷 王珩 供稿)