“这个娃娃，我是看着长大的。”在成都市第三人民医院心血管内科，28岁的小玲(化名)是童琳副主任起搏团队的“老熟人”。这份熟悉，源于一段跨越近20年的医患羁绊——小玲自幼罹患家族遗传性心肌病，此前她的父亲也曾是童琳副主任的患者。

　　安全守护十九载成长

　　9岁时，小玲因肥厚型心肌病引发“Ⅲ度房室传导阻滞”，心脏的“电路系统”彻底中断，心跳随时可能骤停。危急时刻，医生为她植入了救命的单腔起搏器。这台小巧的设备如同一个可靠的“节拍器”，精准调控着她的心跳，陪伴她走过了整个童年、少年，直至成年。

　　19年来，小玲始终谨遵医嘱，准时到童琳医生的起搏门诊“报到”，接受起搏器程控检查，确保这台“生命节拍器”稳定运行。这份坚持，让她即便身处在疾病的阴影下，也能像普通孩子一样成长。

　　心功能突然亮红灯

　　但宁静还是被打破，2019年起，小玲的心脏超声检查结果出现异常——射血分数(EF值，衡量心脏泵血功能的核心指标)开始持续下降。从正常值逐步下降至45%，再一路跌至今年的39%(正常标准需＞50%)，这一数据意味着她已正式出现心力衰竭症状，体力出现下降。

　　更严峻的是，她佩戴了近20年的单腔起搏模式，在此时反而成为加重心衰的“推手”。单腔起搏器无法实现心房、心室的同步收缩，长期使用会导致心脏收缩不同步，进一步损害心功能。小玲的生命，迫切需要一次全面的“系统升级”，更换更适配当前病情的心脏辅助设备。

　　手术难度远超团队预期

　　此次手术的目标明确——将单腔起搏器升级为“全皮下植入式心律转复除颤器(CRT-D)”。不仅具备改善心衰再同步化治疗功能，还能在发生致命性室颤时“电击重启”心脏，是预防心源性猝死的“智能保镖”。

　　但手术的难度，远超团队预期。血管通道难题：长期的刺激导致小玲左侧锁骨下静脉等重要血管几乎完全闭塞。团队经过反复探查、艰辛穿刺，最终还是在原来血管里找到了可用的狭窄“生命通道”。

　　旧设备取出风险：原起搏器植入的囊袋(胸部皮下放置设备的空间)已出现严重钙化与组织粘连，取出旧设备的过程如同在疤痕组织中“精密雕刻”，稍有不慎便可能损伤周围血管或神经。

　　在童琳副主任的沉稳指挥与操作下，团队凭借精湛的技术，在原来血管的狭小缝隙里成功植入全新电极，同时清除了钙化的囊袋，为新的CRT-D设备腾出了安全空间。历经精细操作，手术终于圆满成功！当手术成功的消息传来，一直守在手术室门外的小玲妈妈流下了激动的泪水，小玲的脸上也露出了久违的、轻松的笑容。

　　医生科普：扩张型心肌病是一种以心脏扩大、心肌收缩力减弱为特征的心肌疾病，它如同一台被过度使用的发动机，泵血效率严重下降。对于有生育需求的年轻患者而言，如何在管理好心脏健康的同时，安全地孕育新生命，是一个需要严谨规划和多方协作的重大课题。

　　“强心、减负、防猝死”，延缓疾病进展，提高生活质量和生存率。这是一个“药物为基础，器械为保驾”的综合管理体系。当药物效果有限或病情进入高危阶段时，需要更高级的介入手段。

　　心脏再同步化治疗(CRT-P/CRT-D)，适用人群：心脏收缩严重不同步(如心电图显示左束支传导阻滞)的患者。通过植入三根电极导线，协调左右心室的收缩，像“乐队指挥”一样让心脏步调一致地工作值。

　　植入式心脏复律除颤器(ICD/CRT-D)，适用人群：有高危猝死风险的患者(如EF值<35%，伴有恶性心律失常史)。它是一个“贴身保镖”，24小时监测心律，一旦发生致命性室速/室颤，能立即放电“重启”心脏，是预防心源性猝死最有效的手段。

　　医生提醒：遗传性心肌病需终身管理，有心肌病家族史的人群，应尽早进行心脏专项筛查(如心脏超声、心电图等)，并建立终身随访观念，定期监测心功能变化，做到早发现、早干预。

　　起搏器并非一劳永逸：起搏器的功能需与患者心功能状态匹配。当患者出现心功能下降、活动耐力减退等症状时，必须及时到专科门诊评估。必要时进行起搏器升级或更换，才能最大程度保护心脏功能，有效预防心源性猝死。(吴平华 童琳 供稿)