中新网四川新闻6月18日电 (肖雄 王欢)不久前，57岁的张阿姨(化名)因为绝经后阴道流血，到成都市妇女儿童中心医院妇科就诊，经过进一步检查，她被诊断为早期子宫内膜癌。据介绍，该阶段的子宫内膜癌，手术是重要的治疗手段，不仅要切除肿瘤，术中还需要观察和检测周围淋巴结，以评估癌细胞有无向外扩散。

　　虽然确诊得还算及时，但入院后医生发现，张阿姨的身体条件对手术有点不利——她身高1.55米，体重却有近200斤，体重指数(BMI)高达约39kg/m?，属于重度肥胖。同时，她还患有高血压和糖尿病。

　　据悉，重度肥胖患者，要做手术、特别是腹部手术，难度不小。为了保证肿瘤切除彻底、尽可能减少复发风险，医生需要在腹腔内做大量精细操作，光是厚厚的腹壁脂肪就是个不小的麻烦，更别提肥胖患者有更高的麻醉风险和呼吸管理难度。

　　为了帮张阿姨制定一个更安全、更有效的手术方案，成都市妇女儿童中心医院妇科肿瘤团队联合麻醉科、重症监护室(ICU)、手术室专门召开了多学科讨论，在充分考虑了张阿姨身体条件后，医疗团队决定不做常见的经腹部内镜手术，而是改用vNOTES(经阴道自然腔道内镜)手术方式，完成全子宫切除、双侧附件切除，并通过腹膜外途径完成前哨淋巴结示踪切除。

　　这套方案的好处在于：一方面不需要“穿过厚厚的腹壁”，只需要借道阴道这一“自然通道”就可以进入腹腔，可以尽量减少腹壁损伤；另一方面在评估淋巴结时，也可以尽量避开肠管和腹腔脂肪的干扰，手术可以更精准、更安全。

　　经过充分准备，张阿姨的手术进行得非常顺利，手术时间不到两小时，术中出血也很少。术后当天，张阿姨就能下床，术后第一天恢复正常(糖尿病)饮食，并正常下床活动。“几乎没感觉到什么疼痛，最重要的是，我肚子上一个疤都没留下，说出去谁能相信，我做了这么个大手术？”张阿姨非常高兴。

　　为什么肥胖者做妇科肿瘤手术更难、风险更大呢？成都市妇女儿童中心医院表示，对于肥胖的患者，传统妇科肿瘤手术确实会面临更多挑战：腹壁脂肪较厚，手术器械操作难度增加；腹腔脂肪较多，深部结构(如肠管、血管、神经和淋巴结)更难暴露；术中特殊体位增加麻醉管理和呼吸循环管理的难度；腹壁切口感染、脂肪液化、愈合不良等问题，需要格外重视。

　　但是，如果能改变手术方式——换一个手术进入的路径，上面这些问题就可以在很大程度上得到解决，那就是被称为腹部“无痕”手术的vNOTES经阴道自然腔道内镜手术。它借助阴道这一自然通道进入盆腹腔手术区域，在内镜帮助下完成手术，腹部通常不需要留下可见切口。

　　对体重近200斤的张阿姨来说，vNOTES技术带来了实实在在的好处：避开厚厚的腹壁、术后恢复快、麻醉更安全。

　　对于张阿姨这样的重度肥胖，同时合并高血压和糖尿病的早期子宫内膜癌患者，这不仅是一次肿瘤手术，也是一套针对重度肥胖和基础疾病量身设计的个体化治疗方案。医学上的“微创”，从来不是单纯追求切口越小越好。真正的目标，是在保证肿瘤治疗规范性的前提下，选择更加适合患者的手术方式。(完)