中新网四川新闻11月2日电 题：破解“碎片化就医” 成都五医院构建便捷诊疗链
作者 袁牟知博
挂一次号，从门诊评估、检查安排到手术排期，由同一主诊组全程负责，患者不用辗转多个诊室；慢病患者出院后，仍有团队通过慢病管理系统监测指标、随时调整方案。这是成都市第五人民医院(下称成都五医院)实施主诊医师负责制，构建便捷诊疗链给患者带来的实际感受：少跑腿、少等待、少花钱。
成都五医院于2019年在神经内科、内分泌与代谢性疾病科、肝胆胰外科、普外科试点主诊医师负责制，2024年在全院全面落地。每个主诊组由1名主诊医师带领1至2名主管医师和住院医师组成，对患者实行全流程负责。目前，该院共有152个主诊组，覆盖所有临床科室。
主诊医师负责制带来的就医变化，体现在一个个诊疗细节中。成都五医院内分泌与代谢性疾病科副主任杨帆说，传统模式下，患者每次就诊可能遇到不同医生，诊疗不连续。实行主诊医师负责制后，科室按亚专业设置主诊组，患者挂号时可更精准地找到对应疾病领域的医生，并由主诊医师长期随访，构建了更便捷的诊疗链。“什么病的患者，就找看什么病的医生，医生全程负责到底，患者不用频繁换医生、频繁诉说病情。”杨帆说。
“我们不是对一次就诊负责，而是对病人的全周期健康管理负责。”杨帆介绍，在院时，医生会从不同维度对病种进行全方位、全流程管理；出院后，团队继续通过慢病管理系统监测指标变化并随时调整方案。
在慢病管理系统中，患者检查检验数据、用药和病情变化会在随访系统中形成记录，指标明显异常时系统自动预警；患者也可通过手机小程序记录饮食、运动、血糖血压变化等，医患可双向沟通；线上解决不了，可提前预约门诊复诊。
曾经每天注射胰岛素、服用多种降糖药的田先生就是在慢病管理系统的帮助下，保持规律作息与生活习惯，顺利停针停药。这样的场景，在杨帆的门诊里并不少见。“部分早发2型糖尿病患者在规范管理下能够停针停药，不少患者病情保持稳定，并发症风险明显降低。”杨帆说。
杨帆门诊里的变化，是主诊医师负责制在临床端的一个切面。个案之外，全院运行数据提供了另一个观察维度。数据显示，2025年，成都五医院平均住院日由7.1天缩短至6.8天，CMI(病例组合指数)提升15%，门急诊、住院次均费用年均分别下降5.21%和3.71%。其中，平均住院日缩短，与主诊组统筹门诊、检查、手术排期相呼应；CMI提升，反映收治结构的变化；次均费用下降，则与减少重复就诊、重复检查等制度初衷方向一致。
患者受益的同时，主诊医师负责制也让医生在亚专业上找到方向，在专精道路上深耕。
“亚专业和专业组对我自己的感触来说是非常好的，也为病人带来了很多的方便。”成都五医院肝胆外科副主任刘皎还记得，他刚到科室时，见到不少做过多次胆道手术的病人不适合再手术，创伤大、风险大，便想着怎么让这部分患者不用再转院、转科，承担更多经济与时间成本，于是刘皎去外院进修ERCP技术，回来后慢慢在科室内开展起来。
刘皎说，患者能找到对应的亚专业医生，医生也能在专精道路上不断钻研，给患者带来更高水平的诊疗。如今该院肝胆外科较为突出的亚专业包括单孔腹腔镜、血管介入、穿刺引流等。科室里很多医生找到了自己的方向，在各自亚专业上把技术做得更深更好；新进院的医生也能快速找到适合自己的亚专业方向。
从门诊到随访，连续服务链贯穿诊疗全程；医生在亚专业领域扎下根来，各有所长。成都五医院把“以患者为中心、以疾病为链条”落到一个个诊疗环节。主诊医师负责制成效如何？患者少跑的路、少等的时间，就是最直接的答案。(完)
